Die Ergebnisse der B_PROUD-Studie zeigen den möglichen Vorteil einer mobilen Schlaganfalldiagnostik in einer Großstadt. Wird ein Stroke-Einsatz-Mobile zusätzlich alarmiert, können Fachkräfte Bildgebung und erste Therapieentscheidungen vor dem Krankenhaus treffen. Insbesondere die schnellere intravenöse Lyse bei sorgfältig ausgewählten Patienten ging mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für Selbstständigkeit nach drei Monaten einher. Die Untersuchung belegt jedoch nicht, dass das Fahrzeug alle Behandlungsabschnitte übernehmen kann. Klinik, Stroke Unit und Rehabilitation bleiben erforderlich.
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Mobile Einsatzfahrzeuge verlagern entscheidende Schlaganfalldiagnostik direkt an den Notfallort
Bei der Versorgung mit einem STEMO beginnt die spezialisierte Diagnostik bereits nach dem Eintreffen des Rettungsdienstes. Das Fahrzeug enthält einen Computertomografen, mit dem Veränderungen im Gehirn sichtbar gemacht werden. Ein integriertes Labor ergänzt die Untersuchung durch rasch verfügbare Messwerte. Über gesicherte Datenverbindungen kann ein neurologischer Experte hinzugezogen werden. Die Kombination dieser Verfahren erlaubt eine frühe Differenzierung zwischen Blutung und Gefäßverschluss. Dadurch können die nächsten Schritte vor dem Transport geplant werden.
CT-Diagnostik klärt vor Lyse zwischen Verschluss und Blutung eindeutig
Die medikamentöse Auflösung eines Blutgerinnsels kann bei einem ischämischen Schlaganfall entscheidend sein, wenn die medizinischen Kriterien erfüllt sind. Vor einer solchen Behandlung muss festgestellt werden, ob die Beschwerden tatsächlich von einem Gefäßverschluss stammen. Eine Hirnblutung erfordert ein anderes Vorgehen und stellt eine Gegenanzeige für die Thrombolyse dar. Mit der CT-Diagnostik im STEMO wird diese Abklärung bereits präklinisch möglich. Der Arzt kann die Versorgung dadurch schneller, gezielter und sicherer im Notfall veranlassen.
Verglichen wurden STEMO-Alarmierung und regulärer Rettungsdienst bei akuten Schlaganfallpatienten
Für den Vergleich mobiler und herkömmlicher Schlaganfallversorgung werteten die Wissenschaftler 1.543 Patientenfälle aus Berlin aus. Die Fälle betrafen akute ischämische Schlaganfälle und wurden im Zeitraum von Februar 2017 bis Mai 2019 registriert. Heinrich Audebert und Martin Ebinger untersuchten, ob ein STEMO zusätzlich zum Rettungsdienst alarmiert worden war. Dies traf auf 749 Patienten zu. Bei 794 Patienten blieb es bei der regulären Versorgung mit anschließendem Transport in ein Krankenhaus mit spezialisierter Schlaganfallversorgung.
STEMO erreicht höhere Lyse-Rate als der reguläre Rettungsdienst insgesamt
Bei der präklinischen Schlaganfallbehandlung stellt nicht allein der Transport, sondern der frühzeitige Zugang zur Therapie den wesentlichen Fortschritt dar. Die STEMO-Versorgung verkürzte den durchschnittlichen Zeitraum bis zur medikamentösen Lyse um etwa 20 Minuten. Gleichzeitig wurde bei 60 Prozent der damit versorgten Patienten eine Lyse durchgeführt, während der entsprechende Anteil im regulären Rettungsdienst 48 Prozent betrug. Für Patienten mit ischämischem Insult kann eine rasche Wiederherstellung der Durchblutung spätere Ausfälle deutlich senken.
Mobile CT-gestützte Versorgung geht mit besseren Langzeitergebnissen insgesamt einher
Bei der Bewertung des Zustands drei Monate nach dem Schlaganfall zeigte die mobile Versorgung einen relevanten Vorteil. Von den mit STEMO betreuten Patienten blieben etwa 51 Prozent von wesentlichen Einschränkungen im täglichen Leben verschont. In der Gruppe mit konventioneller Rettung und Kliniktransport galt dies nur für ungefähr 42 Prozent. Das relative Risiko für eine schwerere Behinderung war nach STEMO-Einsatz um 29 Prozent geringer. Diese Patienten erreichten bei Lebensqualitätsmessungen bessere Ergebnisse.
Beobachteter Überlebensvorteil erfordert wegen möglicher Verzerrungen zurückhaltende Interpretation weiterhin
Im direkten Vergleich wurden weniger Todesfälle unter den Patienten registriert, für die ein STEMO ausrückte. Die Mortalität lag bei ungefähr sieben Prozent und damit unter dem Wert von etwa neun Prozent in der Vergleichsgruppe. Diese Beobachtung unterstützt die Annahme eines potenziellen Versorgungsvorteils. Sie muss jedoch im Kontext der nicht randomisierten Studienanlage betrachtet werden. Die STEMO-Zuteilung beruhte auf der Einsatzbereitschaft des Fahrzeugs beim Notruf, sodass Unterschiede zwischen den Patientengruppen möglich bleiben.
Das Berliner STEMO-System wurde später weltweit erfolgreich wissenschaftlich erprobt
Das Berliner STEMO-Konzept startete im Februar 2011 mit einem ersten einsatzfähigen Spezialfahrzeug. Für Planung und technische Umsetzung arbeiteten die Charite, die Berliner Feuerwehr und externe Partner zusammen. In einer späteren Ausbaustufe standen drei Fahrzeuge zur Verfügung, wodurch eine umfangreiche Abdeckung des Stadtgebiets möglich wurde. Zu den beteiligten Kliniken zählten das Vivantes Klinikum Neukölln und das Unfallkrankenhaus Berlin. Die Erfahrungen fanden Interesse; Einsätze wurden in den Vereinigten Staaten und Australien untersucht.
Mobile Schlaganfallversorgung ergänzt Kliniktherapie, ersetzt diese aber nicht vollständig
Mobile Stroke-Einheiten verbessern nicht nur den Zeitgewinn bis zur Diagnostik, sondern auch die Auswahl des geeigneten Krankenhauses. Ihre Möglichkeiten enden jedoch dort, wo komplexe interventionelle Verfahren erforderlich werden. Eine medikamentöse Lyse setzt einen ischämischen Schlaganfall innerhalb eines passenden Zeitfensters voraus und darf bei Gegenanzeigen nicht erfolgen. Der CT-Befund ist dafür wesentlich. Bei einem großen Gefäßverschluss kann nur eine Thrombektomie das Gefäß mechanisch eröffnen. Sie wird im Katheterlabor einer Klinik durchgeführt.
Probleme beim Armheben sind ein wichtiges Warnsignal für Schlaganfälle
Nicht die Dauer der Beschwerden, sondern ihr plötzliches Auftreten bestimmt die Dringlichkeit beim Schlaganfallverdacht. Selbst kurze Ausfälle können auf eine Durchblutungsstörung oder einen Schlaganfall hinweisen. Wer einen hängenden Mundwinkel, Kraftverlust eines Arms, Sprachstörungen oder fehlende Koordination feststellt, sollte unverzüglich 112 verständigen. Die FAST-Regel bündelt diese Beobachtungen in einem merkbaren Schema und betont den Zeitfaktor. Zusätzlich sind Sehprobleme, ein Taubheitsgefühl auf einer Körperseite und starke Kopfschmerzen wichtige Gründe für eine Rettungsdienstalarmierung.
Höhere Lyse-Raten verbessern Lebensqualität drei Monate nach Schlaganfall deutlich
Im Rettungsdienst können Stroke-Einsatz-Mobile die Zeit zwischen Notruf und spezifischer Schlaganfalltherapie deutlich reduzieren. Die technische Ausstattung erlaubt eine Computertomografie und Laboranalytik außerhalb des Krankenhauses. Auf dieser Grundlage entscheidet der Arzt, ob eine Thrombolyse angezeigt ist oder eine Blutung dagegen spricht. Die in Berlin erhobenen B_PROUD-Ergebnisse weisen auf mehr erfolgreich behandelte Patienten und weniger Einschränkungen im Alltag hin. Bei komplexen Befunden organisiert das STEMO den Transport zur Stroke Unit oder ins Thrombektomiezentrum.
